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孤儿基本生活费申请表(下载)
2012-10-29 14:51:51 来源: 浏览次数:1656 字号:【
                                                     孤儿基本生活费申请表(点击下载)


附件:
孤儿基本生活费申请表
 

孤儿情况

姓名

 

性别

男(  )女( 

籍贯

 

(此处粘贴孤儿

本人照片)

民族

 

出生日期

   

户籍所在地

     

现家庭住址

 

身份证号

 

户籍状况

农业(  )非农业( 

是否受艾滋病影响

是(  )否( 

生活状况

学龄前(  )在校( 

儿童福利证编号

 

失去父亲原因

病故(  ) 失踪(  ) 宣告死亡(  )其他( 

失去母亲原因

病故(  ) 失踪(  ) 宣告死亡(  )其他( 

社会散居孤儿的监护人情况

姓名

 

性别

男(  )女(  

出生日期

   

身份证号

 

户籍所在地

 

现家庭住址

 

与孤儿关系

 

工作单位

 

供养孤儿的福利机构情况

单位名称

 

单位地址

 

单位负责人姓名

 

联系电话

 

单位联系人姓名

 

联系电话

 

(社区)委员会审查意见

 

 

 

 

 

        

 

 

 

               (社区)委员会盖章、负责人签字:                

 

 

乡镇人民政府(街道办事处)审核意见

乡镇(街道)单位盖章、负责人签字:                

 

县级民政部门(福利机构所属民政部门)审批意见

 

 

 

 

 

 

 

 

                        民政局盖章、负责人签字:                       

 

备注

 

 


            注:申请时,申请人应同时提交以下材料
                 1.有关部门出具的孤儿父母死亡证明(正常死亡证明书由医疗卫生单位出具,非正常死亡
                     证明书由县以上公安部门出具)或人民法院宣告孤儿父母死亡或失踪的证明

                 2.孤儿身份证(或户口本)原件及复印件;

                 3.孤儿本人近期1寸免冠照片2张。
 
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