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惠安县人民政府关于印发惠安县城乡医疗救助规定的通知
2015-4-27 15:48:05 来源:本网 浏览次数:838 字号:【

 

 

 

 

 

 

 

惠政文〔201563

 

惠安县人民政府关于印发

惠安县城乡医疗救助规定的通知

 

各镇人民政府,县直各部门,县级工业园区管委会:

    《惠安县城乡医疗救助规定》已经县政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

 

 

 

 

                                  惠安县人民政府

                          2015423

 

惠安县城乡医疗救助规定

 

为贯彻落实国务院颁布的《社会救助暂行办法》(国务院令第649号),民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》(民发〔200981号),《福建省人民政府批转省民政厅等部门关于福建省城市医疗救助办法的通知》(闽政〔200922号),《福建省人民政府批转省民政厅等部门关于福建省农村医疗救助办法的通知》(闽政〔200923号)和《泉州市人民政府关于印发泉州市城乡医疗救助规定的通知》(泉政文〔20153号)精神,保障我县城乡困难群众能够享受到基本医疗卫生服务,进一步健全社会救助体系,现结合我县实际,制定本规定。

一、指导思想、基本原则和目标任务

(一)指导思想。以邓小平理论、三个代表重要思想和科学发展观为指导,坚持以人为本、执政为民的工作理念,贯彻落实关于深化医药卫生体制改革的有关精神,不断强化政府责任,完善城乡医疗救助制度,创新机制,加强管理,改进服务,着力解决城乡困难群众最关心、最现实、最迫切的基本医疗保障问题,努力实现困难群众病有所医的目标。

(二)基本原则。主要包括:一是救急、救难、公平、便捷;二是救助水平与当地经济社会发展水平和财政承受能力相适应;三是政府主导,社会参与,政府救助与社会扶助相结合;四是与城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)等城镇基本医疗保险制度以及新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度相衔接。五是救助基金应专款专用、收支平衡、略有结余。

(三)主要目标。进一步完善城乡医疗救助制度,筑牢医疗保障底线,建立起城乡统筹、资金来源稳定、管理运行规范、救助服务便捷、救助效果明显的城乡医疗救助制度。

二、医疗救助对象和范围

(一)医疗救助对象。城乡医疗救助实行属地管理,救助对象为具有当地户籍的以下五类人员:

1类:城乡居民最低生活保障对象(含特困人员及孤儿,特困人员是指无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人;孤儿是指失去父母、查找不到生父母的未满18周岁的未成年人);

2类:重点优抚对象(含革命五老人员,即老地下党员、老游击队员、老接头户、老交通员、老苏区干部);

3类:重度残疾人。即持有第二代中华人民共和国残疾人证,参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力、听力、言语和多重重度残疾人,残疾等级为二级(含二级)以上人员;  

4类:计生特殊家庭。计生特殊家庭是指独生子女死亡及独生子女伤、病残(依法被鉴定为三级以上伤病残)后未生育且未收养子女的家庭(以下简称特殊家庭);

5类:县级民政部门认定的其他低收入家庭重病患者和低收入家庭60周岁以上老年人;

6类:需强制治疗的重性精神病人等省、市政府规定的其它救助对象;

7类:县级民政部门认定的精简退职(40%)人员。

低收入家庭是指经民政部门认定、家庭月人均收入在当地城乡低保标准两倍以内、未享受城乡低保待遇的家庭。

(二)医疗救助范围。城乡医疗救助主要保障救助对象住院、门诊以及参加城镇居民医保和新农合等所产生的医疗需求。救助对象发生的医疗费用特指当地城镇基本医疗保险或新农合规定的医疗用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围内的住院医疗费用和门诊特殊病种医疗费用。

(三)下列情形不属于医疗救助范围:

1.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用;

2.因器官移植、整容、矫形、镶牙、配镜、保健等发生的费用;

3.因交通事故、医疗事故等由他方承担的医疗费用;

4.未按规定办理手续,在非定点医疗机构就医所发生的费用(抢救费用除外);

5.县级以上人民政府规定的其他不属于医疗救助范围的情形。

三、医疗救助方式和标准

城乡医疗救助以住院救助为主,兼顾门诊救助和资助救助对象参加城镇居民医保或新农合,同时结合临时救助和慈善救助等方式,帮助救助对象解决医疗难问题。

(一)资助救助对象参加城镇居民医保或新农合。1-4和第7医疗救助对象参加当地城镇居民医保或新农合,个人应缴纳的费用由县政府全额资助;第5类医疗救助对象参加当地城镇居民医保或新农合,个人缴费如有困难的,由县政府酌情予以资助。

(二)住院救助。包括住院医前救助和住院医后救助两种方式:

1.对于患重大疾病而无力治疗的救助对象,经二级以上定点医疗机构诊断和县民政部门调查审核后,由县民政部门酌情给予1000-5000元的医前救助,帮助其及时住院治疗。重大疾病病种参照当地城镇基本医疗保险或新农合有关规定确定。

2.医疗救助不设起付线。对于第1-4类和第7类医疗救助对象因病住院治疗发生的医疗费用,扣除医疗单位减免、城镇职工医保、城镇居民医保或新农合报销后,个人实际负担可报销的医疗费用在600元以内(含600元)的,给予全额救助;年度累计可报销的医疗费用超过600元的,超过部分再按60%给予救助。其中特困人员在定点医院住院和门诊特殊病种治疗的医保目录内的费用(含起付线以下的费用),扣除社会基本医疗保险基金支付金额后,在封顶线内给予全额的救助。对于第5类医疗救助对象因病住院治疗发生的医疗费用,扣除城镇职工医保、城镇居民医保或新农合报销后,个人实际负担仍有困难的,个人负担费用可报销部分按不超过30%给予救助。对于第6类救助对象,其救助范围、标准、程序和封顶线按照有关文件规定执行。

3.1-4类和第7类医疗救助对象每人每年累计享受的住院救助最高为20000元;第5类医疗救助对象每人每年累计享受的住院救助最高为5000元。

4.医疗救助与新农合大病保障等相衔接的病种,其救助标准按有关规定执行。

(三)门诊救助。包括日常门诊救助和特殊门诊救助:

1.对于第1类医疗救助对象中的特困人员以及70周岁以上低保对象等特殊困难人员,每年发给100元的门诊救助金,主要用于日常门诊和购药;对于医疗救助对象中的第2类对象按照《福建省人民政府批转省民政厅等部门关于福建省重点优抚对象和革命五老人员医疗补助办法的通知》(闽政〔200524号)规定的标准发放门诊救助金。

2.对于患有特殊病种、需要长期药物维持治疗以及急诊、急救等产生的个人负担医疗费用,扣除城镇基本医疗保险或新农合报销后,剩余部分第1-4和第7医疗救助对象按60%、第5类医疗救助对象按不超过30%给予救助,年累计最高救助限额在年住院救助封顶线的70%以内确定。特殊病种及治疗项目范围参照当地城镇基本医疗保险或新农合有关规定确定。

(四)二次救助。对享受上述医疗救助后,医疗费用负担仍然较重、家庭特别困难的救助对象,各地可根据当年城乡医疗救助基金结余情况再次给予救助。

(五)临时救助。对于已享受住院和门诊救助后,个人负担医疗费用仍然较重、家庭特别困难的救助对象,再酌情予以临时救助。救助方式和标准按照有关规定执行。

(六)慈善救助。慈善救助是医疗救助的有益补充。县政府鼓励慈善公益组织每年从慈善募集资金中安排一定数额的救助资金,对医疗费用负担较重、家庭特别困难的救助对象给予慈善救助。

四、医疗救助服务

加强城市医疗救助与城镇基本医疗保险、农村医疗救助与新农合有机衔接,实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一。

城乡医疗救助以城镇基本医疗保险定点医院和新农合定点医院为定点医疗机构。定点医疗机构根据我县城镇基本医疗保险和新农合规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为医疗救助对象提供医疗服务。

(一)住院救助服务。

1.对于第1-4和第7医疗救助对象,推行定点医疗机构一站式即时结算医疗救助服务,即城乡医疗救助对象持有效证件到定点医疗机构就诊就医所发生的医疗费用,应由医疗救助基金支付的,由定点医疗机构即时结算,医疗救助对象只需支付自付部分,其余的由县级城镇基本医疗保险或新农合经办机构与民政部门定期结算。

2.对于医疗救助对象到尚未开展即时结算的定点医疗机构就医的,仍然按照原来规定的程序办理医疗救助。各镇民政办要及时受理,及时办理审批手续,使困难群众能够及时享受到医疗服务。

3.对于第1-4和第7医疗救助对象在定点医疗机构住院期间,院方对其住院床位费、护理费给予减收50%的优惠,大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。

(二)门诊救助服务。

1.对于日常门诊救助对象,由县民政部门核定后,每年1月将日常门诊救助金存入其城镇居民医保卡个人账户或其个人银行卡账户。未办理城镇居民医保卡或新农合卡的,存入其个人银行卡账户。

2.对于特殊门诊救助对象,仍然按照原来规定的程序办理医疗救助。各镇民政办要及时受理,及时办理审批手续。

(三)转院转诊救助服务。救助对象在定点医疗机构就诊,需转往非定点医疗机构或上级定点医疗机构就诊的,参照城镇基本医疗保险或新农合的有关规定办理转院转诊手续。救助对象转往非定点医疗机构或上级定点医疗机构就医前,从定点医疗机构出院后应及时到民政部门申请办理有关费用的补助。民政部门可以为需转院转诊的救助对象酌情办理医前救助。  

五、医疗救助基金筹集和管理

(一)基金的筹集。县政府将多渠道筹集城乡医疗救助基金。城乡医疗救助基金主要来源于各级财政预算资金、福利彩票公益金、社会捐助资金、救助基金利息收入以及其他资金。

(二)基金筹集标准。城乡医疗救助基金筹集每人每年不低于200元标准列入县级财政预算。筹集标准应根据经济发展水平、财政承受能力、医疗保障水平等因素适时调整。

(三)基金管理。

1.县民政局根据当地城乡医疗救助人数和救助基金筹资标准,编制年度城乡医疗救助资金预算,报县财政局审核安排。

2.县民政局设立城乡医疗救助资金专账,用于办理资金的核拨、支付和发放业务,并建立城乡医疗救助基金住院救助、门诊救助等医疗救助明细台账。

3.县财政局在社会保障基金财政专户中建立城乡医疗救助基金专账,按照社会保障基金财政专户管理有关规定,对基金的各项收入和支出实行专账核算、专项管理,做到基金收支基本平衡,略有结余。县城乡医疗救助基金历年累计结余不得超过当年筹集基金总额的15%

4.民政局根据年度城乡医疗救助资金预算和使用需求,定期向县财政局报送医疗救助资金使用计划。县财政局进行审核后,应及时将救助资金拨付至县民政局城乡医疗救助资金专账。

5.县财政局根据救助对象参加城镇居民医保和新农合人数及补助标准,及时拨付补助资金至城镇居民医保或新农合专户。

6.由定点医疗机构垫付的医疗救助资金,县民政局审核后,按月或季定期结算。

7.医疗救助基金应专款专用,不得从中提取管理费或列支其他任何费用。基金的利息收入应及时转增医疗救助基金。年度医疗救助基金有结余的,应全额结转下年度继续使用,不得挪作他用或转作本级财政下年度预算,如收不抵支的,由财政据实拨付。

六、组织与实施

(一)加强部门协作。县民政局负责牵头组织实施和管理城乡医疗救助工作,设立工作台账和救助明细。县财政局负责城乡医疗救助基金的筹集和拨付,会同民政、审计等相关部门,加强对资金管理和使用情况的监督检查,并将必要的工作经费纳入财政预算,确保医疗救助工作正常运转。县卫计局负责加强对定点医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,督促落实医疗优惠政策,鼓励并引导定点医疗机构优先、合理使用国家基本药物和适宜诊疗技术,控制医疗费用的不合理增长;做好农村医疗救助对象参加新农合的服务管理工作,为救助对象提供医疗费用一站式即时结算服务。县人力资源和社会保障局负责做好城市医疗救助对象参加城镇基本医疗保险的服务管理工作,为救助对象提供医疗费用一站式即时结算服务。县残联负责重度残疾人的认定,配合县民政局做好重度残疾人的医疗救助工作。县审计、监察等部门负责对医疗救助资金的监督,确保资金安全和合理使用。县委宣传部、广电局、民政局负责做好医疗救助政策的宣传工作。有关单位、组织和个人应如实提供所需资料,配合做好医疗救助工作的调查核实。

(二)加强监督。县民政、财政、监察、审计等部门要加强对医疗救助基金使用情况的监督检查。对隐瞒、欺诈等手段骗取医疗救助基金的,依法依规责令退还;构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。对截留、挤占、挪用、贪污等违法违纪行为,依照有关法律法规严肃处理。

七、其他事项

(一)本规定中的救助对象范围、救助方式和标准、资金筹集标准,由民政部门根据上级有关文件商财政部门后适时进行调整。

(二)本规定实施后,如上级出台有关新政策或有关条款与本规定不一致的,按上级有关规定执行。

(三)本规定由县民政局负责解释。

(四)本规定自下发之日起执行,至20191231日止。201062出台的《惠安县城乡困难家庭医疗救助暂行规定》(惠政综〔2010124号)同时废止。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                               

                                                        

抄送:县委办、县人大办、县政协办。

                                                                       

                                                                 

惠安县人民政府办公室                  2015423日印发 

                                                                     

                                                        

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