您现在的位置:首页 > 政府信息公开目录 >

惠安县人民政府办公室关于印发惠安县完善城乡居民医疗救助体系实施意见的通知
2016-9-20 15:33:41 浏览次数:1298 字号:【
公开方式: 主动公开
信息类别: 扶贫、教育、医疗、社会保障、促进就业等
发布机构: 县政府办公室
生成日期: 2016-9-12
备注/文号: 惠政办〔2016〕136号
内容概述:
惠安县人民政府办公室关于印发惠安县完善城乡居民医疗救助体系实施意见的通知
附 件:
-

 

惠政办〔2016136

 

惠安县人民政府办公室关于印发

惠安县完善城乡居民医疗救助体系实施意见的通知

 

各镇人民政府,县直各部门,县级工业园区管委会:

惠安县完善城乡居民医疗救助体系实施意见》已经2016822日县政府第48次常务会议研究通过,现印发给你们,请结合实际认真组织实施。

 

 

                         惠安县人民政府办公室

2016912

 

惠安县完善城乡居民医疗救助体系实施意见

 

为贯彻落实《福建省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于完善医疗救助体系实施意见的通知》(闽政办〔201610号),解决城乡困难群众的医疗保障问题,完善社会救助体系,现结合我县实际,制定本实施意见。

一、总体要求

  进一步完善医疗救助体系,建立管理科学、标准合理、程序简便、操作规范的城乡居民医疗救助制度,加强医疗救助政策与基本医保政策的衔接,统筹集中各类医疗救助资金,加大医疗救助力度,切实解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题,努力实现困难群众“病有所医”的目标。

  二、明确功能定位

  明确城乡居民基本医保资金和各类医疗救助资金的功能定位:在城乡居民基本医保、城乡居民大病保险的基础上,城乡居民医疗救助资金用于救助困难居民,保障困难居民基本医疗权益。

  三、基金筹集

医疗救助基金按已有规定由多渠道筹集,主要来源于各级财政预算资金、彩票公益金、社会捐赠资金、救助基金利息收入以及其他资金。城乡医疗救助基金筹集按救助对象每人每年不低于400元标准列入县级财政预算。筹集标准根据经济发展水平、财政承受能力、医疗保障水平等因素适时调整。

四、救助对象和范围

(一)救助对象

惠安县医疗救助对象是具有惠安县户籍、符合救助条件的居民,分为五类

第一类:特困供养人员(农村五保供养对象;城市“三无”人员,即无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的人员,孤儿);

第二类:低保对象、建档立卡的贫困人口、重点优抚对象(含革命“五老”人员)、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人[指持有第二代中华人民共和国残疾人证,参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力、语言、听力残疾,残疾等级为二级(含二级)以上的人员]、县级民政部门认定的精简退职(40%)人员;

  第三类:低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者;

第四类:因病致贫家庭重病患者;

第五类:需强制治疗的重性精神病人等省、市、县政府规定的其它救助对象。

低收入家庭是指经民政部门认定、家庭月人均收入在本县低保标准两倍以内(含两倍)、未享受低保待遇的家庭。因病致贫家庭是指发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的家庭。

(二)救助范围

城乡医疗救助主要保障救助对象住院、门诊以及参加城镇居民医保和新农合等所产生的医疗需求。救助对象发生的医疗费用特指当地城镇基本医疗保险或新农合规定的医疗用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围内的住院医疗费用和门诊特殊病种医疗费用。

(三)下列情形不属于医疗救助范围

1.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用;

2整容、矫形、镶牙、配镜、保健等发生的费用;

3.因交通事故、医疗事故等由他方承担的医疗费用;

4.未按规定办理手续,在非定点医疗机构就医所发生的费用(抢救费用除外);

5.县级以上人民政府规定的其他不属于医疗救助范围的情形。

五、救助方式和标准

医疗救助以资助救助对象参加基本医疗保险、门诊救助、住院救助、一次性定额救助、重特大疾病救助等方式开展,努力构建多层次的救助模式。

(一)资助参保参合

对重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费进行资助。对第一、二类救助对象给予全额资助,保障其获得基本医疗保险服务。

(二)特殊门诊救助

对于患有特殊病种、需要长期药物维持治疗以及急诊、急救等产生的个人负担医疗费用,扣除城镇基本医疗保险或新农合报销后,剩余部分第一、二类医疗救助对象按60%第三至五类救助对象按30%年累计最高救助限额在年住院救助封顶线的70%以内确定。特殊病种及治疗项目范围参照本县城镇基本医疗保险或新农合有关规定确定。

(三)住院救助

包括住院医前救助和住院医后救助两种方式:

1.对于患重大疾病而无力治疗的救助对象,经二级以上定点医疗机构诊断和县民政部门调查审核后,由县民政部门酌情给予1000-5000元的医前救助,帮助其及时住院治疗。重大疾病病种参照本县城镇基本医疗保险或新农合有关规定确定。

2.医疗救助不设起付线。对于第一类医疗救助对象因病住院治疗发生的医疗费用,扣除医疗单位减免、城镇职工医保、城镇居民医保或新农合报销后,个人实际负担可报销的医疗费用在600元以内(含600元)的,给予全额救助;年度累计可报销的医疗费用超过600元的,超过部分再按90%给予救助。第一类医疗救助对象每人每年累计享受的住院救助最高为30000元。对于第二类医疗救助对象因病住院治疗发生的医疗费用,扣除城镇职工医保、城镇居民医保或新农合报销后,个人实际负担仍有困难的,个人负担费用可报销部分按不超过70%给予救助。第二类医疗救助对象每人每年累计享受的住院救助最高为20000元。

(四)一次性定额救助

第三、第五类救助对象年度内因病住院发生的医疗费用,经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,个人自付仍有困难的,可申请一年一次性定额救助,按个人支付部分的30%给予救助,最高救助限额为1万元。

(五)重特大疾病救助

全面开展重特大疾病医疗救助工作,对患重特大疾病的医疗救助对象,在年度内享受基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销和上述医疗救助及其他社会救助后,剩余个人负担的医疗费用先由其个人支付,对发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的,可申请重特大疾病医疗救助。在一个年度内扣除上述保险和救助外,个人支付部份2万元以上5万元以下的,按照0.2-0.5万元标准给予救助;个人支付部份5万元以上的,按照0.5-1万元标准给予救助。年累计最高救助限额1万元。

医疗救助与新农合大病保障等相衔接的病种,其救助标准按有关规定执行。

六、医疗救助服务

加强城市医疗救助与城镇基本医疗保险、农村医疗救助与新农合有机衔接,实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一。

城乡医疗救助以城镇基本医疗保险定点医院和新农合定点医院为定点医疗机构。定点医疗机构根据我县城镇基本医疗保险和新农合规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为医疗救助对象提供医疗服务。

(一)住院救助及特殊门诊救助服务

1.对于第一、二医疗救助对象,推行定点医疗机构“一站式”即时结算医疗救助服务,即城乡医疗救助对象持有效证件到定点医疗机构就诊就医所发生的医疗费用,应由医疗救助基金支付的,由定点医疗机构即时结算,医疗救助对象只需支付自付部分,其余的由县级城镇基本医疗保险或新农合经办机构与民政部门定期结算。

2.对于医疗救助对象到尚未开展即时结算的定点医疗机构就医的,应持当年度患病住院治疗的医疗费用收据(即发票)、医疗费用清单、医保结算单及社保卡、身份证、本人(或监护人)银行账号、低保证(或五保证、优抚证、二代残疾证)等相关材料向镇民政办提出申请,填报《惠安县城乡居民医疗救助申请表》。各镇民政办要及时受理,办理审核手续后,报县民政局审批,按规定给予救助。

3.对于第一、二医疗救助对象在定点医疗机构住院期间,院方对其住院床位费、护理费给予减收50%的优惠,大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。

(二)一次性定额救助

申请一次性定额救助的医疗救助对象,应持当年度患病住院治疗的医疗费用收据(即发票)、医疗费用清单、医保结算单及社保卡、身份证、本人(或监护人)银行账号等向镇民政办提出申请,填报《惠安县城乡居民医疗救助申请表》,经镇政府低收入家庭审核认定、公示后,报县民政局审批,给予一次性救助。

(三)重特大疾病救助

申请重特大疾病救助的医疗救助对象,应持当年度患病住院治疗的医疗费用收据(即发票)、医疗费用清单、医保结算单及社保卡、身份证、本人(或监护人)银行账号等向镇民政办提出申请,填写《惠安县城乡居民医疗救助申请表》,经镇政府调查核实、公示后,报县民政局审批,给予相应救助。

(四)转院转诊救助服务

救助对象在定点医疗机构就诊,需转往非定点医疗机构或上级定点医疗机构就诊的,参照城镇基本医疗保险或新农合的有关规定办理转院转诊手续。救助对象转往非定点医疗机构或上级定点医疗机构就医前,从定点医疗机构出院后应及时到民政部门申请办理有关费用的补助。民政部门可以为需转院转诊的救助对象酌情办理医前救助。 

医疗救助对象申请医疗救助应及时,原则上应在住院(特殊门诊)治疗的当年度提出医疗救助申请,在住院(特殊门诊)治疗的次年331日前,仍未申请医疗救助的,视为自动放弃救助权利,医疗救助审批部门不再受理该年度的医疗救助申请。

除“一站式”即时结算服务外,其他医疗救助资金采取社会化形式发放。

七、组织与实施

  (一)加强组织领导

  要加强组织领导,落实管理责任,加大资金投入,强化督促检查,务求取得实效。

1.民政部门主管医疗救助工作,负责编制做好年度医疗救助资金预决算、医疗救助的具体经办实施工作,实时更新医疗救助对象数据信息,并将数据信息即时提供给医保经办机构。

2.财政部门负责医疗救助资金的筹集,年度医疗救助资金预算审核、拨付,并提供工作经费保障。

3.人社部门负责做好参加城镇居民基本医疗保险的救助对

象的医疗救助费用“一站式”即时结算服务。

4.卫计部门加强对定点医疗机构的监管,规范医疗服务行为,督促落实医疗优惠政策;协调医疗机构配合做好“一站式”即时结算服务;并将计划生育特殊家庭成员名单及时提供给民政部门和医保经办机构。

5.农业部门负责建档立卡贫困人口的认定,并将名单及时提供给民政部门和城镇居民医保经办机构。

6.残疾人联合会负责重度残疾人的认定,并将重度残疾人名单及时提供给民政部门和医保经办机构。

7.审计、监察部门负责对医疗救助资金的审计监督,确保资金安全和合理使用。

  (二)强化统筹协调

  民政、财政、人社、卫计等部门要加强协调配合,做好医疗救助与基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、商业保险等的政策衔接,进一步提升医疗救助管理和服务水平,加强救助对象审核,规范资金管理,提高资金效益,增强救助可及性,更好地发挥医疗救助救急难作用。对于医疗救助政策难以解决的个案问题,要充分利用社会救助协调工作机制,专题研究解决措施,避免冲击社会道德和心理底线的事件发生。

本实施意见自印发之日起开始实施,之前医疗救助相关政策与本实施意见不一致的,以本实施意见为准。

 

附件:惠安县城乡居民医疗救助申请审批表


附件

惠安县城乡居民医疗救助申请审批表

 

                村(居委会)         

申请人姓名

 

性别

 

救助方式

 

对象类别

 

身份证

号码

 

   

 

联系电话

 

疾病名称

 

住院治疗

时间

 

银行卡

用户名

 

农村信用社
卡号

 

                                               

姓名

与申请人关系

出生

年月

身体状况

单位及职业

月收入

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                         










(申请人承诺:本表格所填写信息真实准确,如故意隐瞒、虚报,愿承担相关责任。)     

 

 

 

 

本人签字

 

 

 

 

 

              

被委托人

姓名

 

身份证号码

 

与委托人

关系

 

村(居)委会入户核实情况及意见


家庭人口    人,月总收入约        ,主要收入来源:                         

 

负责人(签名)

单位(盖章)

 

      

 

镇民政办审查意见

 

 

负责人(签名)

单位(盖章)

 

      

 

县医保 中心核查意见

                     日至          日因        发生医疗费用¥           元,新农合补偿 ¥           元,不可报销

¥          元(                         分)。

 

负责人(签名)

单位(盖章)

 

      

 

已享受
救助

情况

申请人本年度内已享受民政部门医疗救助       元,临时救助       元;获得其他救助或慰问        元。

 

县民政局审批意见

 

根据规定结合申请人实际,同意给予救助            元。                                                         

 

      经办人:

审核人:

 

 

      审批人:

 单位(盖章)

          

 

填表说明:

1.类别主要指特困人员,低保对象,重点优抚对象(含革命“五老”人员),重度残疾人(二级以上,含二级),计生特殊家庭成员,建档立卡的贫困人口,县级民政部门认定的精简退职(40%)人员,低收入家庭老年人、未成年人、重病患者,因病致贫家庭重病患者,需强制治疗的重性精神病人等。

2.救助方式指医前救助、住院救助、特殊门诊救助。

3.申请对象必须提供有关医疗证明原件、类别对象原证件及复印件。   

4.本表一式一份,由民政局财务室存档。

                                                  惠安县民政局印制


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送:市民政局,县委办、县人大办、县政协办。

惠安县人民政府办公室                    2016年9月12印发

返回顶部】【打印本稿】【关闭本页